Val (churtlevurtle) wrote,
Val
churtlevurtle

Аллергия на лице Краснодар


Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. Теперешняя антимикробная химиотерапия (начальство для лекарей). Аллергические реакции на антибиотики: классификация, факторы риска, клинические проявления, диагностика. аллергические реакции, антибиотики, классификация, факторы риска, клинические проявления, диагностика, антимикробная химиотерапия

Аллергия на лице Краснодар


АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНТИБИОТИКИ


Аллергические реакции на антибиотики воображают собой трудную проблему для клиницистов, что обусловлено трудностями в диагностике, интерпретации клинико-анамнестических текущих и выборе антибиотиков. Для лекарей всех специальностей характерна гипердиагностика аллергических реакций на антибиотики, однако в 70-80% случаев диагноз аллергии не подтверждается специфическими методами диагностики (кожные, провокационные попытки). Нередко, идеально неправомочно, применяется термин аллергия на антибиотики, какой приводит к завершению диагностического поиска и ложному представлению о возможности перекрестных реакций между любыми группами антибиотиков.


Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на антибиотики - это иммунологический ответ на антибиотик или его метаболиты, приводящие к развитию клинически значимых нежелательных явлений.


КЛАССИФИКАЦИЯ


Аллергические реакции разделяют по очередным критериям: механизму развития, времени происхождения и клиническим проявлениям. По механизму развития выделяют четыре типа реакций: I - IgE-опосредованные (анафилактические), II - цитотоксические, III - иммунокомплексные, IV - клеточно-опосредованные, или замедленные. По времени развития выделяют немедленные (0-1 ч), ускоренные (1-72 ч), поздние (72 ч) реакции.


ФАКТОРЫ РИСКА


Со стороны антибиотика. Длительное парентеральное применение в больших дозах, неоднократные вторичные курсы. Коренное применение приводит преимущественно к развитию аллергических реакций замедленного типа, парентеральное - анафилаксии.


Сопутствующие заболевания и терапия. При инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, ВИЧ, постоянном лимфолейкозе, подагре поминается гораздо более отличная частота происхождения макулопапулезной сыпи при употреблении ампициллина и ко-тримоксазола (до 80%). У детей с муковисцидозом чаще раскручивается бронхоспазм. Присутствие атопических заболеваний (пищевая аллергия, бронхиальная астма, поллиноз, атопический дерматит) не представляется фактором риска развития аллергических реакций на антибиотики. Однако анафилактические реакции у пациентов с атопией (бронхиальная астма и др.) могут протекать более трудно.


Некоторые препараты изменяют тяжесть лекарственной аллергии: 946;-блокаторы повышают вероятность происхождения и выраженность анафилактических реакций, а также снижают эффективность адреналина при их купировании, Н1 -блокаторы и глюкокортикоиды могут уменьшать тяжесть аллергических реакций.


Факторами риска со стороны пациента являются генетические и конституциональные особенности, возраст, пол, присутствие предыдущих аллергических реакций и др. Дети родителей с аллергией на ЛС обладают в 15 раз более отличный риск развития аллергии на антибиотики. Лекарственная аллергия менее характерна и протекает легче у детей младшего возраста и немолодых. Женщины обладают на 35% более отличный риск развития аллергических реакций со стороны кожи, чем мужчины.


КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ


Полиорганные поражения


Анафилаксия - резкая, развивающаяся в течение 5-30 мин после применения антибиотика, коварная для существовании реакция, для какой характерны диффузная эритема, кожный зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани, гипотензия, аритмии и др. Наиболее неоднократной причиной развития анафилаксии представляется пенициллин.


Ключевым моментом в терапии анафилактических реакций представляется раннее применение адреналина (но не норадреналина!) (табл. 18 ).


Применение глюкокортикоидов не позволяет мимолетно купировать немедленные реакции при анафилаксии, однако предупреждает отсроченные реакции. Применение Н1 - и Н2 -блокаторов эффективно для купирования кожных проявлений и, в меньшей степени, гипотензии. Гипотензия, резистентная к адреналину и Н1 - и Н2 -блокаторам, представляется показанием к восполнению объема циркулирующей жилищи, в первую очередь кристаллоидами. Недетским, в зависимости от величины артериального давления, вводят 1-2 л 0,9% раствора натрия хлорида (5-10 мл/кг в течение пробных 5 мин инфузии). Детям - до 30 мл/кг в течение пробного часа.


Сывороточноподобный синдром. Наиболее неоднократно сывороточноподобный синдром навевают 946;-лактамы, сульфаниламиды и стрептомицин. Этот синдром просто раскручивается на 7-21 сутки от стала применения антибиотика. Если пациент получал антибиотик ранее, пробные проявления могут возникнуть через немного часов. Клинические проявления - лихорадка и недомогание (100%), крапивница (90%), артралгия (50-70%), лимфоаденопатия, поражение внутренних органов (50%).


Таблица 18. Ведение пациентов с анафилактическими реакциями

(рекомендации Американской академии аллергии и др. 1998, с дополнениями)



  1. Диагностировать анафилактическую реакциию.

  2. Уложить пациента в положение с приподнятыми нижними конечностями.

  3. Мониторировать пульс, АД, ЧДД любые 2-5 мин.

  4. Ввети 0,1% р-р адреналина п/к или в/м. Доза для недетских - 0,01 мл/кг (максимум 0,2-0,5 мл) всякие 10-15 мин, для детей - 0,01 мл/кг.

  5. Кислород (8-10 л/мин) с помощью носовых катетеров; у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом его концентрация обязана быть сокращена.

  6. Парентерально ввести Н1 -блокаторы, например, 0,025-0,05 г дифенгидрамина (2,5-5 мл 1% р-ра димедрола).

  7. Если анафилаксия вызвана в/м или п/к инъекцией препарата, ввести 0,15-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина в место инъекции.

  8. При гипотензии или бронхоспазме - транспортировать в ОРИТ.

  9. При гипотензии - ввести в/в солевые и коллоидные растворы, вазопрессоры (допамин).

  10. Купировать бронхоспазм: 946;2 -агонисты, аминофиллин (эуфиллин ) - 5-6 мг/кг (0,25 мл/кг 2,4% р-ра) в виде 20-минутной в/в инфузии.

  11. В/в гидрокортизона гемисукцинат - 5 мг/кг или преднизолон - 1 мг/кг. Введение возможно повторять через любые 6 ч.

  12. У пациентов, получавших до развития анафилаксин 946;-блокаторы, вероятна резистентность к адреналину. Им показан глюкагон 1 мг/кг в/в струйно. При потребности - долгая инфузия глюкагона 1-5 мг/ч.

  13. У пациентов, получающих 946;-блокаторы, в происшествие неэффективности адреналина, глюкагона, инфузионной терапии можно присвоение изопротеренола: 1 мг, в/в инфузия, 0,1 мкг/кг/мин. Однако изопротеренол может усилить угнетение сократимости миокарда, вызванной 946;-блокаторами, призвать развитие аритмии и ишемии миокарда.


В минувшее время рекомендуется использовать только в/м введение адреналина вследствие его высокой безопасности и эффективности. BMJ, 1999; 319: 1-2.


Сывороточноподобный синдром неоднократно разрешается автономно после отмены антибиотика, при потребности используют кратчайшие курсы глюкокортикоидов, а также осуществляют мероприятия, нацеленные на снятие иммунных комплексов (плазмаферез, гемосорбция). При уртикарных высыпаниях используют Н1 - и Н2 -блокаторы.


Лекарственная лихорадка - лихорадка, происхождение какой совпадает по времени с применением препарата и какая проходит после его отмены, если нет прочих причин, объясняющих ее происхождение. Лекарственная лихорадка может быть единственным проявлением аллергии, ее чаще всего навевают 946;-лактамы, сульфаниламиды, стрептомицин, ванкомицин, хлорамфеникол. У госпитализированных пациентов частота развития лекарственной лихорадки достигает 10%, однако обладает место гиподиагностика этого синдрома. Как правило, лекарственная лихорадка раскручивается на 6-8 сутки от стала терапии и почти всегда разрешается спустя 48-72 ч после отмены антибиотика. При вторичном употреблении препарата она возникает гораздо скорее - в течение немногих часов. Лихорадка может доходить до 39,0-40,0 о С, при этом нет типичной температурной кривой. Наиболее специфичный симптом - относительная брадикардия (несоответствие частоты сердечных снижений выраженности лихорадки). Нередко лекарственная лихорадка сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ, тромбоцитопенией, зудящими высыпаниями. Специфической терапии не требуется, нужна немедленная отмена антибиотика, причинившего лихорадку. Глюкокортикоиды применяются при горьких системных реакциях.


Слизисто-кожные синдромы: многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, или синдром Лайелла. Эти синдромы могут протекать как автономно, так и путем коридора из воздушной формы в трудную. Наиболее неоднократно синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз навевают сульфаниламиды, в 12-20 раз реже цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины, аминопенициллины. Многоформная экссудативная эритема характеризуется развитием полиморфных эритематозных высыпаний, нередко спустя 10-14 дней после стала применения антибиотика. Сыпь, привычно симметричная, локализуется на дистальных участках конечностей, реже обладает встречаемый характер, представлена множественными округлыми папулами (реже пузырьками), какие формируют кольцевидные высыпания всякого цвета. Тяжесть состояния и исход зависят от поражения внутренних органов. Летальность при многоформной экссудативной эритеме составляет менее 1%.


Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно поражение слизистых оболочек (90%), конъюнктивы (85%), развитие полостных элементов (пузырьков, реже пузырей). Однако при нем, в отличие от ядовитого эпидермального некролиза, отторжение эпидермиса поминается не более чем на 10% поверхности тела. Лихорадка и гриппоподобные симптомы неоднократно на 1-3 суток предшествуют поражению кожи и слизистых. Вовлечение внутренних органов прогностически неблагополучно, летальность составляет 5-6%.


Токсический эпидермальный некролиз - резкое заболевание, характеризующееся лихорадкой, образованием пузырей с отторжением эпидермиса более чем на 30% поверхности тела и поражением внутренних органов. Он дает наиболее отличную летальность - 30-40%. Одним из ключевых моментов в лечении горьких кожных синдромов представляется максимально скорая отмена антибиотика, ответственного за их развитие. В последующем лечение носит патогенетический характер (инфузионная терапия, переработка раневой поверхности). Рекомендуется раннее присвоение системных глюкокортикоидов. Однако целесообразность их применения окончательно не установлена.


Кожные проявления


Кожные реакции являются классическими проявлениями аллергии к антибиотикам и развиваются у 1% госпитализированных пациентов. Максимальную распространенность обладают крапивница и отек Квинке. какие чаще всего вызываются 946;-лактамами и сульфаниламидами. Проявления развиваются в течение немногих часов после применения препарата и довольно мимолетно пропадают после его отмены. Источнику лечения составляют Н1 -блокаторы. Если сыпь не пропадает, видимо дополнительное присвоение Н2 -блокаторов. Глюкокортикоиды применяют при коварных локализациях высыпаний (лицо, шея) или при неэффективности Н1 - и Н2 -блокаторов, при генерализованных формах.


Контактный аллергический дерматит - типичное проявление аллергических реакций замедленного типа при нанесении антибиотиков на кожу. Характерно развитие эритемы, везикулезных и макулопапулезных высыпаний, зуда или жжения, а в происшествие постоянного течения - инфильтрации и лихенизации кожи в местах контакта с антибиотиком. Сенсибилизация обыденно раскручивается в течение 5-7 дней, но если препараты применялись ранее, то контактный аллергический дерматит может развиться через 24 ч. Наиболее неоднократной причиной развития представляется неомицин, вступающий в состав немалых мазей. Терапия заключается в отмене антибиотика и назначении мазей с глюкокортикоидами.


Реакции фотосенсибилизации принято подразделять на два типа: фотоаллергические и фототоксические. Фототоксические реакции обладают дозозависимый характер, возникают в течение немногих часов после применения антибиотика. Фотоаллергические реакции развиваются с участием иммунологических механизмов, могут протекать как по немедленному, так и по замедленному типу. Клинические проявления как одних, так и альтернативных похожи симптомам солнечного дерматита (эритема, чувство жжения) и могут прогрессировать до образования везикул и булл. В типичных случаях изумляются наглядные участки кожи, подвергающиеся действию солнечных лучей. Наиболее неоднократно фототоксические реакции могут вызывать тетрациклины (чаще доксициклин), фторхинолоны (спарфлоксацин ломефлоксацин, пефлоксацин ципрофлоксацин норфлоксацин, офлоксацин), налидиксовая кислота, цефтазидим, триметоприм. Развитие фотоаллергических реакций изложено при употреблении сульфаниламидов, пириметамина, фторхинолонов (ломефлоксацин).


ДИАГНОСТИКА


Клиническая картина, аллергологический анамнез, кожные аллергологические и провокационные попытки составляют источнику диагностики аллергических реакций на антибиотики. Лабораторная диагностика обладает второстепенное значение в связи с малой надежностью.


Кожные аллергологические попытки. Применяются для диагностики IgE-зависимых аллергических реакций на пенициллин (скарификационный, при- и подкожный тесты) и для выявления сенсибилизации при реакциях IV типа (аппликационный тест). Применение нативного антибиотика в свойстве антигена неинформативно, а изредка и коварно. Нужно использовать аллергены, сформированные на источнике метаболитов препарата. Например, для пенициллина это пенициллоил, пенициллоат, пеницилламин. Для прочих групп антибиотиков аллергены для постановки кожных проб находятся в формации разработки.


Провокационные попытки проводятся в тех случаях, когда невероятна замена антибиотика, являющегося потенциальной причиной аллергической реакции. Учитывая, что эти попытки вероятно коварны для существовании, при их проведении вытекает соблюдать дальнейшие требования. Попытки противопоказаны, если пациент ранее перенес синдром Стивенса-Джонсона или Лайелла. Пациента нужно проинформировать о вероятном риске и получить его единогласие. Процедура обязана выполняться умельцом, располагающим опыт осуществления таких проб и подготовленным для оказания выручки пациентам с анафилактическими реакциями. Попытки нужны проводиться в лечебных организациях, где имеется ОРИТ.


Как правило, провокационные попытки инициируют с дозы, равной 1% разовой терапевтической. Затем, если нет проявлений аллергии, вторично устанавливают антибиотик с интервалом 15 мин при парентеральном введении или 60 мин при приеме внутрь. При любом вторичном применении препарата повышают дозу в 10 раз, достигая терапевтической. Если у пациента в течение нового года имели место трудные анафилактические реакции, процедуру постановки провокационных проб нужно начинать с 0,1% разовой терапевтической дозы.


Tags: аллергия, краснодар, лицо
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

  • 0 comments